Asuransi Jiwa & Kesehatan Sinarmas

PT Asuransi Sinar Mas mulai berdiri pada tanggal 27 Mei 1985 dengan nama PT Asuransi Kerugian Sinar Mas Dipta dengan surat No. Kep-2562/MD 1986. Pada tahun 1991, namanya berubah nama menjadi PT Asuransi Sinar Mas yang sampai sekarang menjadi salah satu perusahaan asuransi umum dan asuransi kesehatan terbesar di Indonesia. ASM membuktikan pertumbuhan dan inovasi produk secara berkala yang ditandai dengan Premi bruto dan total asset Perusahaan secara yang meningkat secara konsisten dari tahun ke tahun.

Sebagai salah satu Perusahaan Asuransi Umum terbesar di Indonesia, ASM telah membuktikan komitmen pelayanan kepada para nasabahnya melalui pembayaran klaim yang cepat untuk berbagai produknya, seperti asuransi kesehatan terbaik. Selain itu, ASM juga memberikan kemudahan bagi para nasabah, rekanan dan partner/agen untuk dapat menemukan segala informasi yang berhubungan dengan pertanggungan asuransi melalui website, 24 Hour Customer Care, Call Center, dan lain-lain.

Selain melakukan berbagai inovasi produk asuransi, Sinar Mas juga terus meningkatkan performa layanan asuransi kesehatan dengan cara melakukan reasuransi melalui perusahaan reasuransi internasional dan nasional ternama, seperti Munich, Swiss, Hannover , Tugu, Nasional, Marein, dan lain-lain. Berbagai prestasi yang diraih ASM sebagai salah satu perusahaan asuransi terbaik terlihat dari berbagai penghargaan seperti dari majalah investor dan majalah warta ekonomi pada tahun 2009, serta Service Quality Award pada tahun 2010 untuk produk simas sehat.

Pada tahun 2014, Sinar Mas juga meraih penghargaan sebagai perusahaan asuransi umum terbaik dari Indonesia Insurance Consumer Choice Award. Dengan berbagai penghargaan yang diterima, Sinar Mas semakin mantap memantapkan posisinya sebagai salah satu perushaan asuransi umum dan asuransi kesehatan terbaik di Indonesia.

Untuk melayani semua kebutuhan masyarakat akan asuransi kesehatan secara maksimal, ASM memiliki berbagai jaringan pemasaran yang luas di seluruh Indonesia. Total jumlah Jaringan Pemasaran per Desember 2014 adalah 211 terdiri dari 33 Kantor Cabang, 1 Kantor Cabang Syariah, 71 Kantor Pemasaran dan 107 marketing point.

Sebagai salah satu penyedia produk asuransi terbaik di Indonesia, Sinar Mas memiliki standar untuk memberikan pelayanan asuransi kesehatan terbaik untuk para nasabahnya. Beberapa produk asuransi kesehatan yang bagus dari Sinar Mas adalah:

Produk asuransi kesehatan individu dan keluarga:
Produk asuransi kesehatan yang diperuntukkan untuk memberikan perlindungan dan ganti rugi kesehatan untuk Anda atau keluarga Anda setiap saat dengan premi asuransi kesehatan terbaik yang sesuai dengan kebutuhan Anda. Produk asuransi kesehatan individu dan keluarga ini terbagi menjadi beberapa jenis yaitu:

• Asuransi Kesehatan Simas Sehat Gold:
  Asuransi kesehatan Simas Sehat Gold adalah sebuah produk asuransi kesehatan dari Sinar Mas untuk memberikan perlindungan dan menanggung risiko finansial yang timbul akibat sakit, pembedahaan, dan kecelakaan. Produk asuransi kesehatan ini memberikan ganti rugi terhadap biaya rawat inap di berbagai rumah sakit rekanan pilihan terbaik di Indonesia.
  
  Simas Sehat Gold memiliki berbagai macam keunggulan seperti:
  1. Fasilitas pembayaran cashless di rumah sakit rekanan Sinar Mas.
  2. Tidak memerlukan pemeriksaan kesehatan ketika melakukan pendaftaran asuransi kesehatan.
  3. Tertanggung diberi waktu 15 hari untuk mempelajari polis asuransi kesehatan yang ditawarkan. Jika tertanggung tidak puas, polis dapat dikembalikan tanpa membayar biaya apapun.
  4. Pembayaran premi asuransi kesehatan bisa dicicil melalui kartu kredit Visa/Mastercard.
  5. Pemberian jaminan evakuasi medis darurat di seluruh dunia.
  6. Memberikan jaminan ganti rugi sampai umur tertanggung mencapai 75 tahun.
  7. Memberikan jaminan rawat jalan dan rawat gigi akibat kecelakaan.
  8. Jaminan rawat jalan baik sebelum maupun sesudah melakukan rawat inap di rumah sakit.
  9. Jaminan rawat inap di rumah sakit selama maksimal 365 hari/tahun.
  10. Jaminan rawat inap di ruang ICU selama maksimal 60 hari/tahun.
  11. Jaminan ganti rugi biaya pembedahan, kunjungan dokter, pemeriksaan laboratorium atau tes diagnostik.
• Asuransi Kesehatan Simas Sehat Executive:
  Simas Sehat Executive adalah jenis asuransi kesehatan dari Sinar Mas untuk membiayai dan memberikan ganti rugi terhadap berbagai risiko finasial yang timbul karena sakit, kecelakaan, maupun proses pembedahan di rumah sakit rekanan pilihan terbaik di Indonesia.
  
  Simas Sehat Executive memiliki berbagai macam keunggulan seperti:
  1. Fasilitas pembayaran cashless di rumah sakit rekanan Sinar Mas.
  2. Tidak memerlukan pemeriksaan kesehatan ketika melakukan pendaftaran asuransi kesehatan.
  3. Tertanggung diberi waktu 15 hari untuk mempelajari polis asuransi kesehatan yang ditawarkan. Jika tertanggung tidak puas, polis dapat dikembalikan tanpa membayar biaya apapun.
  4. Pembayaran premi asurasi kesehatan mudah yang dapat dilakukan melalui Autodebet atau kartu kredit Visa/Mastercard.
  5. Pemberian jaminan evakuasi medis darurat di seluruh dunia.
  6. Jaminan transplantasi organ tubuh dengan limit yang tersendiri.
  7. Memberikan jaminan ganti rugi sampai umur tertanggung mencapai 75 tahun.
  8. Memberikan jaminan rawat jalan dan rawat gigi akibat kecelakaan.
  9. Jaminan rawat jalan baik sebelum maupun sesudah melakukan rawat inap di rumah sakit.
  10. Jaminan rawat inap di rumah sakit selama maksimal 365 hari/tahun.
  11. Jaminan rawat inap di ruang ICU selama maksimal 60 hari/tahun.
  12. Jaminan ganti rugi biaya pembedahan, kunjungan dokter, pemeriksaan.
• Asuransi Kesehatan Simas Sehat Income:
  Asuransi kesehatan Simas Sehat Income adalah sebuah jenis produk asuransi kesehatan dari Sinar Mas untuk memberikan santunan jika Anda menjalani perawatan rawat inap di sebuah rumah sakit akibat risiko sakit, kecelakaan ataupun pembedahan.
  
  Simas Sehat Income memiliki berbagai macam keunggulan seperti:
  1. Pemberian santuan tunai harian sampai dengan 1 juta rupiah per hari dengan harga premi asuransi kesehatan mulai dari Rp1.200 per hari.
  2. Pemberian santunan pembedahan hingga 20 juta rupiah per pembedahan.
  3. Pemberian bonus manfaat sampai dengan 1 juta rupiah bila tidak terjadi klaim selama 12 bulan berturut-turut.
  4. Santunan tambahan apabila tertanggung meninggal dunia atau menderita cacat tetap karena kecelakaan. Santunan tambahan ini diberikan apabila tertanggung mengalami risiko, seperti mengendarai kendaraan bermotor, sampai dengan 200 juta rupiah
  5. Santuan tambahan berupa perawatan inap hingga 10 juta rupiah jika tertanggung dirawat di rumah sakit lebih dari 8 hari
• Asuransi Kesehatan Simas Sehat Platinum:
  Asuransi Simas Sehat Platinum adalah sebuah jenis asuransi kesehatan hasil kerjasama dari Sinar Mas, CEGA dan IPH London untuk memberikan jaminan kesehatan kepada Anda dan keluarga sampai dengan usia 99 tahun.
  
  Simas Sehat Platinum memiliki berbagai macam keunggulan seperti:
  1. Pemberian manfaat kesehatan tahunan sampai dengan 2 juta USD setiap tahun.
  2. Akses pelayanan pengobatan dan rawat inap rumah sakit di seluruh dunia.
  3. Perlindungan sampai dengan umur 99 tahun.
  4. Fasilitas pembayaran cashless di rumah sakit rekanan Sinar Mas.
  5. Layanan saran dokter profesional.
  6. Pemberian jaminan evakuasi medis darurat di seluruh dunia.
  7. Layanan pelanggan 24 jam.
  8. Limit kemoterapi dan radioterapi dihitung per tahun.

Produk asuransi kesehatan perusahaan:
Produk asuransi kesehatan yang diperuntukkan untuk memberikan perlindungan dan ganti rugi kesehatan untuk karyawan yang terdiri dari jaminan rawat inap, rawat jalan, melahirkan, rawat gigi, dan kacamata. Asuransi kesehatan ini juga disebut sebagai Simas Sehat Corporate. Asuransi Simas Sehat Corporate ini juga bertidak sebagai administrator atau ASO (Administrative Service Only), dimana dengan sistem ini bisa dikombinasikan dengan jaminan asuransi kesehatan rawat inap. Jenis asuransi ini memberikan solusi ganti rugi bagi karyawan perusahaan dengan pengelolaan yang profesional.

Simas Sehat Corporate ini memiliki keunggulan sebagai berikut:

• Jenis jaminan yang dapat disesuaikan dengan kebutuhan dari perusahaan penjamin.
• Jaringan rumah sakit rekanan yang luas untuk dalam dan luar negeri.
• Proses penjaminan mutu asuransi kesehatan yang dilakukan oleh tenaga medis profesional di seluruh dunia.
• Jaminan perawatan rumah sakit yang berlaku di seluruh dunia.
• Kecepatan pembayaran klaim asuransi kesehatan dengan maksimum 7 hari kerja untuk rawat jalan atau 14 hari kerja untuk rawat inap.
• Pembayaran klaim melalui gaji (payroll) karyawan.
• Laporan klaim secara berkala untuk penggunaan jaminan dan manfaat ke HRD perusahaan.
• Pengiriman laporan pembayaran melalui e-mail HRD perusahaan.

Sebagai perusahaan penyedia asuransi kesehatan terbaik di Indonesia, mengajukan asuransi kesehatan terbaik di Sinar Mas memiliki berbagai macam keuntungan seperti:

• Tersedianya berbagai produk asuransi kesehatan pribadi dan perusahaan yang sesuai dengan kebutuhan.
• Tidak perlu melakukan pemeriksaan kesehatan untuk mendaftar.
• Layanan agen asuransi yang profesional untuk membantu pelayanan pendaftaran dan klaim asuransi nasabah Sinar Mas.
• Layanan pelaporan asuransi kesehatan (pendaftaran dan klaim) 24 jam
• Sistem pembayaran asuransi kesehatan yang lengkap yang bisa Anda lakukan dengan melalui Auto debet kartu kredit Bank mana saja (Visa/Mastercard) seluruh Indonesia.
• Pembayaran dapat dilakukan dengan cicilan melalui kartu kredit Visa/Mastercard.
• Proses klaim asuransi kesehatan yang mudah dan cepat.
• Tertanggung mempunyai waktu 15 hari untuk mempelajari Polis, jika Tertanggung tidak sepenuhnya puas, Polis dapat dikembalikan dalam selang waktu tersebut dan Tertanggung tidak perlu membayar apapun.

Berikut ini adalah daftar rumah sakit rekanan asuransi kesehatan Sinar Mas yang tersebar di seluruh Indonesia.

Ada beberapa alasan mengapa Anda lebih baik membeli asuransi kesehatan Sinar Mas secara online, yaitu:

• Proses dilakukan secara online
  Semua proses yang dilakukan mulai dari transaksi, proses aplikasi, update status dan pengecekan dilakukan secara online (dalam sistem yang terintegrasi) sehingga dapat menghemat waktu Anda dibandingkan harus mengunjungi bank atau melalui agen asuransi.
• Biaya polis lebih murah
  Pengajuan asuransi secara online memakan biaya yang lebih murah dbanding secara offline karena pengurangan biaya distribusi dan infrastruktur sehingga pemegang polis mendapatkan asuransi dengan premi lebih rendah.
• Banyak produk yang tersedia secara online
  Dalam konteks ini karena pengajuan asuransi dilakukan secara online maka calon nasabah dapat dengan leluasa memliih dan membandinkan banyak produk-produk asuransi yang tersedia dan tersebar di berbagai tempat. Hal ini akan membantu nasabah memahami lebih dalam berbagai produk asuransi yang terseda sehingga calon nasabah dapat menjatuhkan pilihan ke produk yang tepat dibandingkan secara online.
• Portal asuransi yang menarik dan lengkap
  Sebagain besar website pengajuan asuransi memiliki tampilan yang menarik dan formulir yang lebih lengkap untuk diisi sehingga proses pengajuan bisa dilakukan dengan mengupload dokumen yang diperlukan dibandingkan harus menyiapkan secara offline.
• Mendapatkan akses review produk
  Dengan melakukan pengajuan secara online Anda dapat melihat dan mendengarkan berbagai macam review dari produk asuransi yang Anda inginkan dari orang-orang yang sebelumnya pernah mengajukan produk tersebut sebagai referensi produk yang tepat.

Cermati.com berkomitmen untuk melindungi dan merahasiakan data pribadi Anda. Seluruh data atau informasi yang Anda masukkan selama proses pengajuan dilindungi menggunakan teknologi enkripsi dan keamanan termutakhir sehingga terlindungi dengan baik.

Agar keamanan data pribadi Anda tetap selalu terjaga, berikut beberapa tips dan hal yang perlu diperhatikan:

• Jangan Sembarangan Memberikan Informasi Pribadi
  Jangan pernah sembarangan memberikan informasi pribadi kepada siapapun di luar situs Cermati. Data pribadi yang dimaksud antara lain adalah informasi pribadi, sandi (password), KTP, Foto Selfie, NPWP, dll.
• Jaga Kerahasiaan Kode OTP
  Jangan memberikan kode OTP yang masuk melalui SMS / e-mail kepada siapapun termasuk pihak-pihak yang mengatasnamakan diri sebagai Cermati.
• Jangan Berkomentar Sembarangan
  Jangan pernah mempublikasikan data pribadi Anda di kolom komentar media sosial manapun agar tetap aman.
• Waspada Terhadap Akun Media Sosial Palsu
  Hati-hati terhadap segala informasi yang diberikan oleh akun palsu yang mengatasnamakan diri sebagai Cermati. Berikut akun media sosial cermati yang terverifikasi:
  • Instagram Resmi Cermati (@cermati)
  • Facebook Resmi Cermati (@Cermati)
• Gunakan Aplikasi Resmi Cermati di Play Store
  Unduh aplikasi resmi Cermati melalui Play Store. Hindari mengunduh aplikasi Cermati dari website atau link lain selain dari Google Play Store.
• Waspada Terhadap Link Mencurigakan
  Website resmi Cermati hanya bisa diakses pada domain https://www.cermati.com/. Mohon hati-hati apabila Anda menerima pesan atau informasi dari seseorang untuk mengakses/mengklik link tertentu di luar website atau akun media sosial resmi Cermati.
• Perhatikan Alamat E-mail Resmi Cermati
  Penyampaian informasi promo, pengajuan, dan informasi lainnya via e-mail hanya dilakukan lewat alamat e-mail resmi Cermati berikut ini:
  • @cermati.com
  • @newsletter.cermati.com
  • @info.cermati.com
  Abaikan apabila menerima e-mail lain dengan alamat berbeda yang mengatasnamakan diri sebagai pihak Cermati.
• Selalu Perbarui Sandi Akun Cermati Anda
  Supaya akun tetap aman, perbarui sandi akun Cermati Anda setiap 3 bulan sekali. Pembaruan sandi bisa dilakukan melalui menu akun saya dan pilih ganti kata sandi. Apabila lalai atau merasa akun Anda tidak aman, segera lakukan pergantian sandi akun Cermati Anda supaya akun tetap aman.

Untuk mengajukan produk asuransi kesehatan biasa atau asuransi kesehatan syariah di Sinar Mas, calon nasabah diwajibkan untuk memenuhi berbagai persyaratan sebagai berikut:

• Tertanggung / Peserta memiliki usia minimum 1 bulan sampai dengan usia 59 tahun atau 75 tahun untuk perpanjangan
• Menyiapkan dokumen dan data pribadi seperti:
  1. Fotokopi KTP/KITAS
  2. Lampiran hasil pemeriksaan kesehatan (bila dibutuhkan)
• Mengisi formulir pengajuan asuransi kesehatan Sinar Mas

Kecuali jika secara khusus dimasukkan dalam Polis Asuransi atau melalui penerbitan Endorsemen, Polis tidak menjamin pelayanan-pelayanan produk atau kondisi berikut ini :

• Jenis penyakit yang diderita pada:
  1. 30 (tiga puluh) hari pertama dari Tanggal Efektif Kepesertaan Awal
     Semua jenis penyakit yang terjadi/timbul dalam 30 (tiga puluh) hari pertama dari saat Tanggal Efektif Polis (Kepesertaan Awal), kecuali yang disebabkan oleh Kecelakaan.
  2. 12 (dua belas) bulan pertama dari Tanggal Efektif Kepesertaan Awal
     Penyakit yang secara medis dinyatakan bersifat kronis meskipun belum pernah disadari sebelumnya, yaitu:
     • Pengerasan sumsum tulang, seperti Multiple Sclerosis, dll.
     • Penyakit Saluran Pernafasan, seperti Asthma, TBC, dll.
     • Pelebaran Pebuluh Darah/varises, seperti Varises tungkai, Haemorrhoids, dll.
     • Pelebaran Pembuluh Darah Jantung (Cardio Vascular Desease), seperti Hypertensi, Hypotensi, Penyakit Jantung Koroner, Penyakit Jantung (MCI), Serangan Jantung, dll.
     • Cerebro Vascular Disorder, seperti stroke, dll.
     • Ayan/epilepsy.
     • Segala jenis Kanker dan segala jenis Tumor.
     • Gangguan Kelenjar Tyroid/Gondok seperti Hypotiroid, Hyperthyroid (Pembesaran Kelenjar Thyroid).
     • Hepatitis B, Hepatitis Non A Non B, Hepatitis C.
     • Gangguan Saluran Pencernaan, termasuk kedalamnya Gangguan Lambung, Usus Besar, Usus Kecil, Appendix/Usus Buntu, Hati, Kandung Empedu (contoh : Radang Batu Empedu) Dyspepsia dan Gangguan Saluran Pencernaan lain.
     • Diabetes Mellitus dan penyakit metabolisme lainnya.
     • Penyakit Salurah Kemih seperti Saluran Kencing/Ureter, Ginjal (Batu Ginjal, Kolik), Uretra Vesica Urinaria termasuk batu pada Saluran Kemih tersebut diatas.
     • Gangguan Persendian (Rheumatik/ Gout) atau Gangguan Tulang (Osteoporosis) dan Penyakit Otot lain.
     • Katarak.
     • Ketidaknormalan pada Nasal Septum atau Turbinates dan Sinus, seperti Septum Deviasi.
     • Tonsil yang sakit dan perlu dioperasi/ Operasi Amandel.
     • Segala jenis Hernia (contoh : HNP atau Hernia Nucleus Pulposus).
     • Fistula Ani.
     • Penyakit Saluran Reproduksi pada wanita (Endometriosis, Kista, Mioma) dan pada laki-laki (Pembesaran Protat, Varicocele, Hydrocele), dll.
     • Kelainan kulit yang tidak membutuhkan Antibiotik untuk pengobatannya.
     • Penyakit lain yang secara medis dinyatakan bersifat kronis.
  3. 18 bulan pertama dari Tanggal Efektif Kepesertaan Awal
     Semua Kondisi/Penyakit-penyakit yang Telah Ada Sebelumnya (Pre Existing Condition). Setelah lebih dari 18 (delapan belas) bulan, Tertanggung menjadi peserta, penyakit tersebut akan dijamin asalkan selama 18 (delapan belas) bulan tersebut Tertanggung tidak pernah berkonsultasi, meminta advis dokter, tidak menerima perawatan maupun pengobatan yang berkaitan dengan penyakit tersebut.
• Tindakan bunuh diri atau cedera yang diakibatkan oleh perbuatan diri sendiri atau setiap percobaan kearah itu, baik dalam keadaan sadar maupun tidak sadar; dan pelanggaran hukum atau setiap usaha pelanggaran hukum atau perlawanan atas penangkapan maupun penahanan secara hukum.
• Cedera atau penyakit yang ditimbulkan secara langsung maupun tidak langsung akibat perang, segala tindakan peperangan baik yang dinyatakan maupun tidak, tindakan kriminal atau teroris, mengemban tugas militer secara penuh waktu, keikutsertaan secara langsung dalam huru-hara, pemogokan dan pergolakan sipil atau pemberontakan.
• Bencana alam, gempa bumi, tsunami dan letusan gunung berapi, angin topan, badai, banjir atau gejala geologi atau meteorologi lainnya.
• Semua pekerjaan atas gigi, perawatan gigi atau operasi gigi termasuk pencabutan gigi yang terjepit, atau segala pekerjaan/perawatan yang disebabkan dan/atau berhubungan dengan gigi, kecuali yang dinyatakan perlu oleh Dokter karena Cedera akibat Kecelakaan.
• Pemeriksaan mata atau refraksi mata untuk maksud penyesuaian kacamata.
• Alat bantu pendengaran dan pemasangan maupun penyesuaian alat bantu pendengaran.
• Kehamilan, termasuk melahirkan, operasi caesar, keguguran, aborsi, perawatan pre-natal (sebelum kelahiran) dan postnatal (setelah kelahiran) dan semua komplikasinya. Setiap perawatan yang berhubungan dengan pembedahan, metode-metode mekanis dan kimiawi untuk pengaturan kelahiran, perawatan yang berhubungan dengan kemandulan dan perawatan atas gangguan menstruasi.
• Penyakit dengan diagnosa Kista Dermoid dan/atau Teratoma.
• Istirahat untuk penyembuhan atau perawatan di Sanatorium termasuk pengobatan untuk tujuan penyembuhan/ pemulihan seperti lelah mental atau lelah fisik; penyakit kelamin, penyalahgunaan obat bius atau kecanduan minuman keras (alkohol), penyakit menular yang diharuskan oleh hukum untuk diisolasi atau dikarantinakan (contoh Severe Acute Respiratory Syndrome/SARS atau Sindrom Pernapasan Sangat Akut), dan wabah penyakit.
• Setiap perawatan atau pembedahan terhadap Cacat/Kelainan Bawaan (Penyakit atau Ketidakmampuan Secara Fisik yang dibawa sejak lahir) seperti yang tercantum pada Pasal 1 : Definisi/Istilah, termasuk segala jenis hernia dan penyakit ayan (epilepsi) kecuali yang disebabkan oleh trauma yang terjadi setelah Tertanggung sudah dijamin oleh Polis secara berkesinambungan.
• Perawatan khusus untuk pengurangan atau penambahan berat badan.
• Biaya-biaya perawatan khusus atau pembelian alat-alat prosthetic kecuali penyewaan alat tersebut selama perawatan-inap di Rumah Sakit.
• Biaya-biaya yang bisa diklaim melalui Asuransi Tenaga Kerja atau BPJS KESEHATAN. Hanya kelebihan biaya dari Asuransi Tenaga Kerja/BPJS KESEHATAN yang akan dibayarkan; atau yang dihitung dari Ikhtisar Polis, mana saja yang lebih rendah.
• Biaya-biaya yang dikenakan untuk pelayanan yang bukan merupakan pengobatan seperti penggunaan telepon, televisi dan fasilitas sejenis.
• Setiap perawatan untuk kelainan fungsi fisik atau mental termasuk fisiologis atau manifestasi penyakit jiwa (psychosomatic); atau kondisi yang diakibatkan oleh penyakit syaraf (neurosis).
• Setiap pemeriksaan kesehatan atau pemeriksaan fisik secara rutin atau berkala, terapi fisik, test-test yang tidak berhubungan dengan pengobatan atau diagnosa kondisi yang dijamin atau pemeriksaan yang tidak Diperlukan Secara Medis dan setiap perawatan atau obat-obatan atau pemeriksaan yang sifatnya preventif dan juga perawatan yang dilakukan selain oleh Dokter yang diakui/Dokter yang memiliki izin praktek di dalam wilayah geografis dimana pelayanan jasakedokteran tersebut diberikan.
• Tidak ada santunan yang dapat dibayarkan bila Pemegang Polis atau Tanggungan Pemegang Polis dirawat-inap di Rumah Sakit dengan bebas biaya (gratis).
• Kondisi-kondisi yang berhubungan dengan penyakit-penyakit yang ditularkan melalui hubungan seksual serta semua akibatakibatnya.
• AIDS (Acquired Immune Deficiency Syndrome) dan ARC (AIDS Related Complex) termasuk adanya HIV atau akibat-akibatnya.
• Radiasi Ionisasi atau kontaminasi/pencemaran radioaktif dari setiap bahan bakar nuklir atau limbah nuklir dari hasil proses fissi/reaksi/pemecahan nuklir atau dari setiap bahanbahan senjata nuklir.
• Penyakit atau Cedera yang ditimbulkan oleh semua jenis perlombaan (kecuali lomba lari), menyelam dengan alat bantu pernafasan, panjat tebing, berburu, polo, lomba ketangkasan berkuda, balap mobil/motor, olahraga musim dingin, olahraga profesional, penerbangan pribadi kecuali sebagai penumpang dalam penerbangan komersial yang berjadwal dan mempunyai izin untuk membawa penumpang pada rute-rute tertentu.
• Pemeriksaan dan pengobatan yang tidak diakui secara luas di bidang kedokteran barat, seperti akupuntur, shinse, dukun patah tulang, herbal dan lain-lain, serta segala akibat-akibat yang ditimbulkannya.
• Setiap biaya-biaya yang timbul sehubungan prosedur DSA (Digital Substraction Angiography) untuk peserta yang TIDAK MENDERITA STROKE walaupun bertujuan untuk penegakandiagnosa (pro diagnostik) dan direkomendasikan secara tertulis oleh seorang Dokter, termasuk untuk peserta yang TIDAK MENDERITA STROKE walaupun prosedur DSA dilanjutkan dengan tindakan terapeutik seperti embolisasi, stenting, trombolisis, trombektomi dan tindakan terapi terapeutik lainnya dan direkomendasikan secara tertulis oleh seorang Dokter.

Pembayaran asuransi kesehatan Sinar Mas dapat dilakukan dengan berbagai cara dengan kemudahan akses pembayaran yang luas. Pembayaran premi asuransi kesehatan Sinar Mas baru dianggap sah, jika sudah di terima di rekening bank Sinar Mas

Pembayaran melalui ATM:

• Transaksi Melalui ATM Bank Sinar Mas:
  Untuk pembayaran premi asuransi melalui media ini, beberapa hal yang harus diperhatikan nasabah adalah::
  1. Pilih menu transfer, pilih rekening Bank Sinar Mas dan rekening nasabah lain
  2. Masukan no. rekening tujuan dan jumlah transfer
  3. Masukan no. referensi dan muncul layar konfirmasi
  4. Jika data sudah benar, silahkan pilih "YA"
• Transaksi Melalui ATM Bersama:
  
  1. Masukan kode sandi Bank Sinar Mas: 153
  2. Masukan nomor rekening Bank Sinar Mas: 8005020591349618
  3. Masukan nominal sesuai dengan jumlah yang tertera pada kwitansi

Pembayaran melalui transfer:

• Transaksi melalui internet banking bank Sinar Mas:
  Untuk pembayaran premi asuransi melalui media ini, beberapa hal yang harus diperhatikan nasabah adalah:
  1. No rekening Giro Bank Sinar Mas: 8005020591349618
  2. Nama pemegang rekening: ASM QQ ABCD (nama pengirim)
  3. Bank tujuan: Bank Sinar Mas
  4. Masukan nominal sesuai dengan jumlah yang tertera pada kwitansi
• Transaksi melalui internet banking bank lain:
  Untuk pembayaran premi asuransi melalui media ini, beberapa hal yang harus diperhatikan nasabah adalah:
  1. No rekening Giro Bank Sinar Mas: 8005020591349618
  2. Nama pemegang rekening: ASM QQ ABCD (nama pengirim)
  3. Bank tujuan: Bank Sinar Mas
  4. Masukan nominal sesuai dengan jumlah yang tertera pada kwitansi
• Transaksi Melalui Teller bank lain:
  Untuk pembayaran premi asuransi melalui media ini, beberapa hal yang harus diperhatikan nasabah adalah:
  1. No rekening Giro Bank Sinar Mas: 8005020591349618
  2. Nama pemegang rekening: ASM QQ ABCD (nama pengirim)
  3. Bank tujuan: Bank Sinar Mas

Pembayaran melalui setor tunai:
Untuk pembayaran premi asuransi melalui media ini, beberapa hal yang harus diperhatikan nasabah adalah:

• No rekening Giro Bank Sinar Mas: 8005020591349618
• Nama pemegang rekening: ASM QQ ABCD (nama pengirim)
• Masukan nominal sesuai dengan jumlah yang tertera pada kwitansi

Sebelum melakukan proses klaim asuransi kesehatan, ada beberapa hal yang perlu diperhatikan yaitu:

• Pastikan Premi Anda Selalu Terbayar Tepat Waktu
  Jika Anda memiliki polias asuransi ada baiknya Anda selalu memperhatikan pembayaran premi yang harus Anda bayarkan setiap bulan. Pastikan bila Anda selalu membayar premi asuransi kesehatan Anda dengan tepat waktu, karena bila sewaktu-waktu Anda ingin mengajukan klaim kesehatan. Perusahaan asuransi akan mencatat polia asuransi kesehatan Anda sebagai polis yang aktif dan Anda mengumpulkan dokumen kelengkapan yang dibutuhkan.
• Perhatikan Masa Aktif Asuransi Kesehatan Anda
  Berbagai perusahaan asuransi secara umum menetapkan masa aktif polis asuransi setelah kurang lebih 30 hari atua 1 bulan. Karena hal tersebut bila kita melakukan klaim atau pengobatan ke rumash sakit sebelum polis kita aktif, kemungkinan besar akan ditolak karena belum memasuki masa aktif polis. Karena itu, penting bagi Anda yang memiliki polis asuransi kesehatan untuk memastikan masa aktif polis Anda sebelum melakukan klaim.
• Pahami Peraturan Pengecualian Asuransi
  Dalam polis asuransi ada beberapa peraturan pengecualian yang harus diperhatikan oleh para pemegang polis dan tertanggung dalam hal pengecualian pertanggungan. Secara umum beberapa peraturan pengecualian itu antara lain adalah:
  • Untuk penyakit yang bersifat kritis seperti jantung koroner dan penyakit kritis lainnya, baru bisa untuk diklaimkan minimal setelah 6 bulan. Dengan begitu jika kita sebelumnya telah memiliki penyakit jantung sebaiknya jangan terburu-buru untuk mengklaimnya, cobalah menunggu 6 bulan hingga 1 tahun baru kita bisa mengklaim.
  • Untuk penyakit yang memang sudah ada sebelumnya, baik kita ketahui atau tidak maka perusahaan asuransi tidak akan menanggungnya. Misalnya untuk penyakit penyakit bawaan lahir.
  • Setelah itu pastikan kita untuk mengecek plafon asuransi yang telah disediakan untuk kita. Plafon ini berisi jatah biaya medis maksimal yang akan ditanggung oleh asuransi selama kita dirawat. Jika menggunakan biaya rawat lebih dari yang ditetapkan maka kita harus membayar kembali untuk kekurangannya.

Berikut ini adalah prosedur cara klaim asuransi kesehatan Sinar Mas:

• Tata Cara Pengajuan Klaim Rawat Inap di Rumah Sakit Provider:
  1. Sebelum Tertanggung masuk ke Rumah Sakit Provider, Tertanggung harus melaporkan kepada Penanggung untuk mendapatkan Surat Jaminan dari Penanggung.
  2. Dalam keadaan darurat dimana tidak memungkinkan bagi Tertanggung untuk memberitahukan terlebih dahulu kepada Penanggung bahwa Tertanggung akan dirawat inap di RumahSakit Provider, maka Tertanggung dapat menunjukkan Kartu Peserta Asuransi kepada Rumah Sakit Provider agar mendapatkan perawatan segera. Sebelum Tertanggung lepas rawat inap di Rumah sakit, Tertanggung atau wakil dari Tertanggung sudah harus memberitahukan kepada Penanggung mengenai perawatan inap tersebut. Jika tidak, maka menjadi tanggung jawab Tertanggung untuk terlebih dahulu membayar seluruh tagihan dari Rumah Sakit untuk selanjutnya ditagih kembali kepada Penanggung.
  3. Tertanggung harus menunjukkan Kartu Peserta Asuransi dan KTP yang masih berlaku. Untuk Tanggungan Tertanggung dibawah umur dapat menggunakan KTP Tertanggung.
  4. Tertanggung harus mengisi dan menandatangani Formulir Klaim Asuransi yang akan diberikan oleh Rumah Sakit Provider yang bersangkutan.
  5. Jika karena sebab apapun Tertanggung dirawat inap pada Kamar yang Biaya Kamar dan Menginapnya lebih tinggi dari yang tercantum pada kartu Peserta Asuransi maka Tertanggung berkewajiban menanggung seluruh kelebihan biaya yang berada di atas batas maksimum jaminan untuk Tertanggung tersebut.
  6. Batasan Sistem Provider
     • Perawatan Harian/One Day Care
     • Tindakan “One Day Surgery”
     • Konsultasi dan Pemeriksaan Labarotorium sebelum Perawatan Menginap di Rumah Sakit
     • Konsultasi dan pengobatan setelah Rawat Inap
     • Perawatan Darurat Gigi akibat Kecelakaan
     • Rawat Jalan Darurat akibat Kecelakaan
     Atas jaminan tersebut diatas berlaku sistem Non Provider (sistem Reimbursement)
• Prosedur klaim evakuasi medis darurat: Dalam hal Peserta membutuhkan layanan, maka peserta dapat menghubungi GAH Alarm Center di nomor telpon 62-02129978999 dengan menginfomasikan data-data sebagai berikut:
  1. Nama Peserta
  2. No Polis dan Nomor Register
  3. Lokasi Peserta
  4. Nomor telpon yang bisa dihubungi
  5. Dokter yang merawat (jika perawatan inap)
• Klaim Asuransi Rawat Inap untuk Reimbursement:
  1. Formulir klaim yang telah diisi dan ditandatangani oleh Tertanggung dan Dokter yang merawat serta Dokter Bedah (bila ada pembedahan)
  2. Kwitansi-kwitansi asli dari Rumah Sakit beserta perincian dari biaya-biaya yang dikeluarkan atas perawatan tersebut(perincian penggunaan obat-obatan yang dikonsumsi dan pemeriksaan laboratorium yang dilakukan di Rumah Sakit)
  3. Surat Kuasa kepada Penanggung untuk meminta informasi kepada pihak Rumah Sakit yang merawat
  4. Dokumen penunjang lainnya (asli), misalnya hasil pemeriksaan laboratorium dan Medical Record dari Rumah Sakit
• Prosedur Klaim Santunan Tunai Harian atas perawatan inap di faskes BPJS Kesehatan:
  1. Kartu Peserta Asuransi (copy)
  2. Formulir Klaim Asuransi (asli)
  3. Surat pernyataan jaminan pelayanan BPJS kesehatan (asli)
  4. Kartu BPJS Kesehatan (copy) atau Surat Eligibilitas Peserta (copy)
  5. Resume Medik (copy)
  6. Lampiran perhitungan INA CBG dengan kop kementerian kesehatan republik indonesia (copy) atau perincian biaya rawat inap (copy)

Pada dasarnya, asuransi merupakan sebuah bentuk perjanjian, maka dengan demikian hal ini memiliki risiko batal atau dibatalkan jika tidak memenuhi syarat keabsahan perjanjian yang mengacu pada Pasal 1320 KUH Perdata. Namun di luar KUHD tersebut, perjanjian asuransi juga dibatalkan bila terjadi beberapa hal seperti:

• Memuat keterangan yang keliru atau tidak benar atau bila tertanggung tidak memberitahukan hal-hal yang diketahuinya, di mana apabila hal tersebut disampaikan kepada penanggung akan berakibat tidak ditutupnya perjanjian asuransi tersebut (Pasal 251 KUHD).
• Memuat suatu kerugian yang sudah ada sebelum perjanjian asuransi ditandatangani (Pasal 269 KUHD).
• Memuat ketentuan bahwa tertanggung dengan pemberitahuan melalui pengadilan membebaskan si penanggung dari segala kewajiban yang akan datang (Pasal 272 KUHD).
• Terdapat suatu akalan cerdik, penipuan, atau kecurangan si tertanggung (Pasal 282 KUHD).
• Apabila objek pertanggungan menurut peraturan perundang-undangan tidak boleh diperdagangkan dan atas sebuah kapal baik kapal Indonesia atau kapal asing yang digunakan untuk mengangkut objek pertanggungan menurut peraturan perundang-undangan tidak boleh diperdagangkan (Pasal 599 KUHD).

Berikut ini adalah berbagai perusahaan asuransi yang menyediakan produk Asuransi Kesehatan di Indonesia:

• Asuransi Kesehatan Prudential
• Asuransi Kesehatan Allianz
• Asuransi Kesehatan Sinar Mas
• Asuransi Kesehatan Manulife
• Asuransi Kesehatan AXA Mandiri
• Asuransi Kesehatan BNI Life
• Asuransi Kesehatan Lippo Insurance
• Asuransi Kesehatan AIA
• Asuransi Kesehatan Cigna
• Asuransi Kesehatan AXA
• Asuransi Kesehatan Takaful
• Asuransi Kesehatan Bumiputera
• Asuransi Kesehatan Avrist
• Asuransi Kesehatan Chubb
• Asuransi Kesehatan Jagadiri
• Asuransi Kesehatan Adira
• Asuransi Kesehatan Equity
• Asuransi Kesehatan MAG
• Asuransi Kesehatan Tokio Marine
• Asuransi Kesehatan CAR
• Asuransi Kesehatan Good Doctor
• Asuransi Kesehatan PFI Mega Life

Selain asuransi kesehatan, Anda juga bisa mengajukan BPJS Kesehatan sebagai alternatif jaminan kesehatan Anda di masa depan.