Simas Sehat Gold
Rumah Sakit
331
Harga premi
Rp1.428.000/thn

Simulasi Premi Perluasan

Paket Asuransi Kesehatan
Tertanggung UtamaRp1.428.000
Tertanggung Tambahan
Harga premi
Rp1.428.000/thn

Deskripsi Produk

Simas Sehat Gold adalah produk kesehatan dari PT. Asuransi Sinarmas yang memberikan perlindungan untuk:

  1. Biaya kamar dan menginap s/d 365 hari
  2. Biaya kamar ICU/ICCU, perhari s/d 60 hari
  3. Biaya aneka perawatan rumah sakit
  4. Biaya operasi/pembedahan termasuk biaya pembiusan dan biaya kamar bedah
  5. Biaya kunjungan Dokter di rumah sakit
  6. Biaya kunjungan Dokter ahli di rumah sakit
  7. Biaya pemeriksaan lab & test diagnostik 7 hari sebelum perawatan inap di rumah sakit
  8. Biaya konsultasi lanjutan s/d 60 hari setelah lepas rawat
  9. Biaya transportasi mobil ambulance menuju rumah sakit (dalam keadaaan darurat)
  10. Biaya rawat jalan darurat gigi akibat kecelakaan
  11. Biaya operasi/bedah plastik akibat kecelakaan
  12. Penggantian biaya perawatan transplantasi organ tubuh (jantung, hati, paru-paru ginjal dan sumsum tulang), batas maksimum penggantian per tahun

Jumlah Rumah Sakit Rekanan

Tersedia 331 rumah sakit/klinik rekanan, berikut daftar jaringan rumah sakit/klinik rekanan.

Manfaat Produk

No Luas Jaminan SSG 200 SSG 300 SSG 400 SSG 500 SSG 600 SSG 700 SSG 800
1 Biaya Kamar dan Menginap, maks 365 hari per hari 200.000 300.000 400.000 500.000 600.000 700.000 800.000
2 Biaya Kamar ICU/ICCU, maksimum 60 hari, per hari 400.000 600.000 800.000 1.000.000 1.200.000 1.400.000 1.600.000
3 Biaya Aneka Perawatan di Rumah Sakit As Charged As Charged As Charged As Charged As Charged As Charged As Charged
4 Biaya Operasi / Pembedahan (termasuk biaya pembiusan dan biaya kamar bedah)
5 Biaya kunjungan dokter di Rumah Sakit, maks 1 kunj per hari
6 Biaya kunjungan dokter ahli di rumah sakit, maksimum 1 kunj per hari
7 Biaya Pemeriksaan Laboratorium & Test Diagnostik (7 hari)
8 Biaya Konsultasi Lanjutan (30 hari)
9 Biaya Transportasi dengan mobil Ambulance menuju ke Rumah Sakit (dalam keadaan darurat)
10 Perawatan Darurat Gigi Akibat Kecelakaan
11 Rawat Jalan Darurat Akibat Kecelakaan
12 Santunan Tunai Harian (Perawatan BPJS), maks 365 hari, per hari 200.000 300.000 400.000 500.000 600.000 700.000 800.000
13 Limit per Perawatan 100.000.000 150.000.000 200.000.000 250.000.000 300.000.000 350.000.000 400.000.000
14 Batas Max Penggantian per Tahun 100.000.000 150.000.000 200.000.000 250.000.000 300.000.000 350.000.000 400.000.000
15 Gratis Asuransi Kecelakaan Diri 10.000.000

Penjelasan Manfaat

Dengan memiliki Asuransi Simas Sehat Gold akan mendapatkan Manfaat Asuransi berupa perlindungan terhadap resiko Sakit ataupun Kecelakaan dengan penjelasan sebagai berikut :

  1. Biaya Kamar dan Menginap
    Penggantian biaya-biaya sebenarnya yang dibebankan oleh Rumah Sakit untuk akomodasi kamar dan menginap, pelayanan perawatan umum dan makanan untuk setiap hari perawatan sebagai pasien menginap yang terdaftar di Rumah Sakit atas rekomendasi dari praktisi kedokteran yang terdaftar. Batas jaminan yang dijelaskan dalam Tabel Jaminan Polis adalah batas harian dan jumlah maksimum hari untuk setiap perawatan-inap tidak boleh melebihi 365 (tiga ratus enam puluh lima) hari untuk setiap Ketidakmampuan Secara Fisik.
  2. Biaya Kamar ICU/ICCU (Unit Perawatan Intensif)
    Penggantian biaya-biaya harian yang sebenarnya yang dibebankan oleh Rumah Sakit selama perawatan sebagai pasien menginap di Unit Perawatan Intensif dari Rumah Sakit asalkan dinyatakan Secara Medis Diperlukan oleh Dokter yang merawat atau Dokter Bedah bahwa seorang Tertanggung harus dirawat menginap di Unit Perawatan Intensif. Batas jaminan yang dijelaskan dalam Tabel Jaminan Polis adalah batas harian dan jumlah maksimum hari untuk setiap perawatan-inap tidak boleh melebihi 60 (enam puluh) hari sebagaimana tercantum dalam Tabel Jaminan Polis. Jumlah 60 (enam puluh) hari ini sudah termasuk dalam 365 (tiga ratus enam puluh lima) hari untuk Biaya Kamar & Menginap.
  3. Biaya Aneka Perawatan Rumah Sakit
    Penggantian biaya-biaya yang sebenarnya yang dibebankan oleh Rumah Sakit atas semua pelayanan yang umumnya diberikan oleh Rumah Sakit yang Secara Medis Diperlukan selama periode perawatan-inap, yang mencakup obat-obatan yang diresepkan dan dikonsumsi selama di Rumah Sakit, perban, plester, biaya pengobatan, fisiotherapi, pemeriksaan laboratorium dan sinar-X, elektrokardiogram, infus, administrasi transfusi dan transfusi darah, oxygen dan administrasinya, penyewaan alat-alat di Rumah Sakit, Jururawat Pribadi selama di Rumah Sakit jika Secara Medis Diperlukan, Perawatan Harian dan biaya administrasi Rumah Sakit.
  4. Biaya Pembedahan
    Penggantian biaya-biaya untuk pembayaran Dokter Bedah, pemeriksaan sebelum pembedahan dan semua perawatan umum pasca pembedahan sampai dengan 31 (tiga puluh satu) hari sebelum dan atau sesudah pembedahan, yang dibebankan oleh Dokter Bedah, tetapi tidak boleh melebihi batas maksimum Pengeluaran yang memenuhi syarat. Biaya Pembedahan akan termasuk pula biaya-biaya yang dibebankan oleh Dokter Umum/Bedah kedua yang mungkin saja diajak berkonsultasi sebelum perawatan-inap di Rumah Sakit untuk operasi pembedahan.
  5. Limit Maksimal Klaim
    Limit maksimal klaim per tahun untuk seluruh manfaat Santunan Rawat Inap, Pembedahan, dan Rawat Jalan adalah sebesar 300 (tiga ratus) kali dari Uang Pertanggungan per Polis.
    1. Termasuk pula dalam Biaya Pembedahan adalah Penggantian biaya-biaya sebenarnya yang dibebankan oleh Dokter Bius dan Biaya Kamar Bedah sehubungan dengan prosedur pembedahan yang dilakukan.
    2. Penggantian biaya biaya yang dibebankan oleh Rumah Sakit untuk pemeriksaan DSA (Digital Substraction Angiography) yang dilanjutkan dengan tindakan terapeutik seperti embolisasi, stenting, trombolisis, trombektomi dan tindakan terapi terapeutik lainnya hanya untuk peserta yang dinyatakan sudah menderita stroke dan HARUS memenuhi seluruh kriteria dibawah ini :
      1. Kelainan neurologis yang menetap seperti kelumpuhan sebagian atau seluruh anggota badan selama lebih dari 24 (dua puluh empat) jam.
      2. Terdapat hasil radiologi yang menunjang adanya kematian jaringan otak.

    Ketentuan Khusus :
    Pembedahan Rawat Jalan
    Biaya maksimum yang dapat dibayarkan untuk pembedahan di Bagian Rawat Jalan dari sebuah Rumah Sakit atau di Ruang Praktek Dokter Bedah didasarkan pada Batasan Pengeluaran yang memenuhi syarat dalam Polis.
  6. Kunjungan Dokter di Rumah Sakit
    Penggantian biaya-biaya sebenarnya yang dibebankan oleh seorang Dokter untuk kunjungan dan pengobatan harian oleh Dokter tersebut dalam kasus perawatan-inap non-bedah dengan batasan maksimum satu kunjungan per-hari.
  7. Kunjungan dan Konsultasi Dokter Spesialis di Rumah Sakit
    Penggantian biaya-biaya konsultasi yang dibebankan oleh seorang Dokter Spesialis sehubungan dengan Ketidakmampuan Secara Fisik yang membutuhkan perawatan-inap di Rumah Sakit asalkan konsultasi tersebut telah direkomendasikan secara tertulis oleh Dokter yang merawat.
  8. Biaya Pemeriksan Laboratorium dan Test Diagnostik sebelum Perawatan Inap Rumah Sakit
    Penggantian biaya-biaya konsultasi Dokter Umum, Spesialis dan Test Laboratorium yang terjadi dalam waktu 7 (tujuh) hari sebelum perawatan-inap non bedah di Rumah Sakit asalkan tidak melebihi jumlah yang tercantum dalam Tabel Jaminan Polis.
  9. Biaya Konsultasi Lanjutan
    Penggantian biaya yang timbul atas pengobatan lanjutan oleh Dokter yang sama sampai periode 30 (tiga puluh) hari setelah lepas rawat-inap dari Rumah Sakit, dalam kasus perawatan-inap non-bedah.
  10. Biaya Transportasi dengan Mobil Ambulans menuju ke Rumah Sakit (Dalam Keadaan Darurat)
    Penggantian biaya yang dibebankan oleh suatu Rumah Sakit atau organisasi yang menyediakan jasa Mobil Ambulans untuk mengangkut seorang Tertanggung dari tempat kejadian ke Rumah Sakit pada saat darurat untuk perawatan-inap di Rumah Sakit.
  11. Perawatan Darurat Gigi Akibat Kecelakaan
    Penggantian biaya yang terjadi sebagai akibat dari cedera karena kecelakaan yang terjadi pada gigi alamiah yang benar-benar sehat, perawatan mana dilakukan di Klinik atau Rumah Sakit dan sebagai pasien rawat jalan asalkan perawatan dilakukan dalam jangka waktu 24 (dua puluh empat) jam setelah kecelakaan dan perawatan demikian telah direkomendasikan secara tertulis oleh Dokter jaga.
    Termasuk pula dibawah jaminan ini segala biaya untuk konsultasi dan pengobatan lanjutan akibat kecelakaan yang dilakukan dalam waktu 14 (empat belas) hari sejak terjadinya kecelakaan.
  12. Rawat Jalan Darurat Akibat Kecelakaan
    Penggantian biaya atas perawatan darurat yang terjadi sebagai akibat dari cedera karena kecelakaan yang dilakukan di Klinik atau Rumah Sakit dan sebagai pasien berobat jalan dalam jangka waktu 48 (empat puluh delapan) jam setelah kecelakaan yang menyebabkan cedera itu.
    Termasuk pula dibawah jaminan ini segala biaya untuk konsultasi dan pengobatan lanjutan akibat kecelakaan yang dilakukan dalam waktu 14 (empat belas) hari sejak terjadinya kecelakaan.

Syarat dan Ketentuan

  • Pertanggungan berlaku di Indonesia
  • Premi dapat dibayarkan secara Bulanan ataupun Tahunan
  • Diskon 10% untuk Pembayaran Premi Tahunan
  • Masa Tunggu 30 hari untuk Santunan Rawat Inap akibat Sakit dan 90 hari berlaku untuk Santunan Pembedahan dan Rawat Jalan akibat Sakit
  • Usia Masuk Tertanggung : 21 s/d 60 tahun

Cara Klaim Asuransi

  1. Apabila Perawatan dilakukan pada jaringan provider, Tertanggung hanya perlu menunjukkan Kartu Peserta dan Kartu Identitas Diri Tertanggung/Pemegang Polis.

  2. Apabila Perawatan dilakukan diluar jaringan provider, maka dalam waktu selambat-lambatnya 30 (tiga puluh) hari kalender setelah tanggal terjadinya Peristiwa Yang Dipertanggungkan, Pemegang Polis dan/atau Tertanggung harus mengajukan pemberitahuan secara tertulis kepada Departemen Klaim JAGADIRI dengan melampirkan dokumen berikut :
    1. Formulir Klaim Perawatan Rumah Sakit ;
    2. Fotokopi Identitas diri (KTP / KITAS) Pemegang Polis;
    3. Fotokopi Kartu Keluarga;
    4. Fotokopi kwitansi total dan perincian biaya Perawatan yang dilegalisir;
    5. Fotokopi buku rekening Bank (halaman keterangan nomor rekening);
    6. Fotokopi hasil pemeriksaan laboratorium, hasil bacaan Dokter atas pemeriksaan Rontgen, MRI, CT-Scan, Patologi Anatomi dll, saat mendapatkan perawatan;
    7. Fotokopi Surat Keterangan Kepolisian yang dilegalisir (apabila klaim akibat Kecelakaan lalu lintas/tindak kriminal/kematian tidak wajar/kematian di rumah atau di luar Rumah Sakit);
    8. Dokumen lain yang diperlukan Penanggung apabila Klaim yang diajukan memerlukan klarifikasi dan/atau informasi lebih lanjut.

Pengecualian Manfaat Asuransi

Pertanggungan ini tidak menjamin risiko anda yang disebabkan oleh :

  1. Perang (dengan atau tanpa adanya pernyataan perang), invasi negara asing ke dalam suatu negara, permusuhan suatu negara dengan Negara lainnya, terorisme, perang saudara, pemberontakan, revolusi, huru-hara, kerusuhan, tindakan militer atau kudeta;
  2. Keterlibatan Tertanggung dalam tugas militer pada Angkatan Bersenjata atau suatu Badan International;
  3. Upaya bunuh diri atau upaya apapun sejenisnya baik dalam keadaan sadar / tidak sadar, atau kesepakatan untuk melakukan bunuh diri;
  4. Keterlibatan Tertanggung dalam kegiatan berbahaya (atau ikut serta dalam latihan khusus untuk itu), termasuk tetapi tidak terbatas pada kegiatan menyelam dengan menggunakan alat pernafasan, pendakian gunung dengan menggunakan tali atau penunjuk jalan, pot holing, terjun payung, layang gantung, olah raga musim dingin yang melibatkan es atau salju termasuk tetapi tidak terbatas pada ski es dan kereta luncur, hoki es, bungee jumping, olah raga profesional atau olah raga lainnya yang menggunakan kendaraan tertentu;
  5. Keterlibatan Tertanggung dalam penerbangan kecuali sebagai seorang penumpang yang sah di dalam pesawat terbang komersial dengan sayap permanen yang disediakan dan di operasikan oleh suatu perusahaan penerbangan atau perusahaan penyewaan pesawat terbang yang mempunyai izin untuk menerbangkan secara rutin penumpang yang membayar atau di dalam helikopter yang disediakan dan di operasikan oleh perusahaan penerbangan, asalkan helicopter yang dimaksud tersebut beroperasi hanya pada bandar udara komersial atau terminal helicopter yang mempunyai izin;
  6. Perawatan Rawat Inap / Pembedahan / Rawat Jalan yang disebabkan oleh Penyakit-Penyakit di bawah ini walaupun dalam diagnosa tersebut ada penyakit-penyakit lainnya yang tidak masuk dalam pengecualian yang timbul dalam jangka waktu 365 (tiga ratus enam puluh lima) harisejak Tanggal Mulai Berlakunya Asuransi :
    • Segala jenis Asma;
    • Segala jenis Hernia dan Haemorrhoid;
    • Segala jenis tumor dan kanker;
    • Endometriosis;
    • Penyakit Telinga, Hidung, Tenggorokan yang memerlukan pembedahan;
    • Segala jenis Struma (Pembesaran Kelenjar Tiroid / Gondok);
    • Segala jenis Katarak;
    • Epilepsi (Grand Mal atau Petit Mal);
    • Segala jenis TBC (Tuberkulosis);
    • Penyakit Radang Empedu dan Batu Kandung Empedu (Cholesistitis, Cholelitiasis, Cholestasis);
    • Segala Penyakit yang berhubungan dengan hati (semua jenis Hepatitis, Amubiasis hati);
    • Batu Ginjal, Saluran Kemih dan Kandung Kemih (Urolithiasis, Nefrolithiasis, Pyelolithiasis, Ureterolithiasis, Uretrolithiasis, Vesicolithiasis);

*Pengecualian lebih lengkap dapat dilihat pada Ketentuan Umum Polis

Informasi Kontak

Anda dapat menghubungi call center 62-021-29978999

Simas Sehat Gold
Simas Sehat Gold
4.90 / 5
Mencari perluasan yang tepat untuk mobil Anda