BPJS

Penyakit yang Ditanggung BPJS Kesehatan: Panduan Lengkap untuk Peserta JKN

Edited by Siti Hadijah 18 Juli 2025

BPJS Kesehatan menjadi solusi utama masyarakat Indonesia dalam mendapatkan layanan kesehatan yang terjangkau. Salah satu pertanyaan yang paling sering diajukan oleh peserta Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) adalah: apa saja penyakit yang ditanggung BPJS Kesehatan?

Berikut pembahasan secara rinci jenis-jenis penyakit yang dijamin oleh BPJS Kesehatan, layanan yang tidak ditanggung, serta cara memaksimalkan manfaatnya.

Apa Itu BPJS Kesehatan?

BPJS Kesehatan adalah badan hukum publik yang dibentuk untuk menyelenggarakan program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN). Tujuannya adalah memberikan perlindungan kesehatan menyeluruh bagi seluruh warga negara Indonesia.

Manfaat Utama BPJS Kesehatan

Akses pelayanan kesehatan primer hingga lanjutan
Biaya pengobatan ditanggung sebagian atau seluruhnya
Perlindungan kesehatan untuk keluarga dengan iuran terjangkau

Ingin bayar BPJS Kesehatan anti ribet? Cermati solusinya!

Bayar BPJS Kesehatan Sekarang!

Daftar Penyakit yang Ditanggung BPJS Kesehatan

Berikut adalah beberapa kategori penyakit yang secara umum ditanggung BPJS Kesehatan, berdasarkan tingkat layanan dan rujukan:

1. Penyakit Umum dan Rawat Jalan Tingkat Pertama

Layanan di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) seperti Puskesmas atau klinik rekanan BPJS:

Demam
Flu, batuk, pilek
Hipertensi
Diabetes mellitus tipe 2
Infeksi saluran pernapasan atas (ISPA)
Sakit maag dan gangguan pencernaan ringan
Alergi ringan
Nyeri otot dan sendi

2. Penyakit Kronis

Penyakit kronis yang membutuhkan pengobatan rutin, seperti:

Diabetes mellitus tipe 2
Hipertensi
Asma
Epilepsi
PPOK (Penyakit Paru Obstruktif Kronik)
Gagal jantung
Penyakit ginjal kronis (termasuk cuci darah)
HIV/AIDS (dengan skema tertentu)

3. Penyakit Serius dan Layanan Rawat Inap

Untuk kasus yang lebih serius, BPJS Kesehatan juga menanggung perawatan rawat inap di rumah sakit rujukan:

Operasi caesar dan persalinan
Operasi usus buntu
Operasi tumor jinak
Stroke
Kanker (sampai kemoterapi dan radioterapi)
Leukemia
Thalassemia
Hemofilia
Tuberkulosis (TBC)
Gagal ginjal kronik (hemodialisis/cuci darah)
Kusta
Gangguan jiwa berat
Katarak

4. Layanan Gawat Darurat

Semua peserta berhak atas penanganan gawat darurat tanpa perlu rujukan, termasuk:

Kecelakaan berat
Serangan jantung
Sesak napas parah
Luka bakar berat
Pendarahan hebat

Jenis Layanan yang Tidak Ditanggung BPJS Kesehatan

Walaupun daftar penyakit yang ditanggung cukup luas, BPJS Kesehatan tidak menjamin layanan tertentu, seperti:

1. Estetika dan Kosmetik

Operasi plastik untuk kecantikan
Perawatan wajah non-medis
Pemutihan kulit

2. Penyakit Akibat Perilaku yang Dilarang

Penyakit akibat konsumsi narkoba
Penyakit akibat alkoholisme
Luka akibat tindak kriminal yang disengaja

3. Pengobatan Alternatif

Akupuntur non-medis
Herbal tanpa resep dokter
Pengobatan tradisional tanpa dasar ilmiah

4. Lainnya

Pengobatan di luar negeri
Infertilitas atau program bayi tabung
General check-up atas permintaan sendiri
Pengobatan tidak sesuai prosedur (tanpa rujukan atau faskes tidak bekerja sama)

Alur Mendapatkan Pengobatan dengan BPJS Kesehatan

Agar penyakit bisa ditanggung, peserta BPJS harus mengikuti prosedur yang benar:

1. Kunjungan ke Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)

Daftar ke Puskesmas/klinik sesuai pilihan
Periksa dan ikuti saran medis dokter
Jika diperlukan, minta surat rujukan ke rumah sakit

2. Mendapatkan Rujukan ke Rumah Sakit

Dokter FKTP akan memberi rujukan bila kondisi butuh penanganan lanjutan
Rujukan berlaku maksimal 3 bulan
Hanya rumah sakit rekanan yang menerima pasien rujukan

3. Gunakan Fasilitas Gawat Darurat bila Mendesak

Tidak perlu rujukan untuk kondisi darurat
Tunjukkan Kartu BPJS/KTP
Klaim dilakukan langsung oleh rumah sakit ke BPJS

Tips Memaksimalkan Manfaat BPJS Kesehatan

Agar Anda mendapatkan pelayanan maksimal, ikuti tips berikut:

1. Aktifkan dan Bayar Iuran Tepat Waktu

Iuran bulanan harus dibayar tepat waktu agar status keanggotaan tetap aktif dan klaim tidak ditolak.

2. Pilih FKTP yang Mudah Diakses

Pilih klinik atau Puskesmas yang dekat rumah dan memiliki reputasi pelayanan baik.

3. Pahami Prosedur dan Hak Kamu

Pelajari hak dan kewajiban peserta, termasuk alur rujukan, jenis layanan, dan prosedur klaim.

4. Manfaatkan Aplikasi Mobile JKN

Gunakan aplikasi Mobile JKN untuk:

Mengecek status kepesertaan
Melihat FKTP terdaftar
Mendaftar antrean online
Cek riwayat pelayanan

Tanya Jawab Seputar Penyakit yang Ditanggung BPJS Kesehatan

1. Apakah semua jenis kanker ditanggung BPJS?

Ya, BPJS menanggung pengobatan berbagai jenis kanker seperti kanker payudara, kanker serviks, kanker darah, dan lainnya — termasuk kemoterapi dan radioterapi sesuai prosedur.

2. Apakah BPJS menanggung operasi jantung?

Ya, BPJS menanggung tindakan operasi jantung seperti bypass, pemasangan ring, dan pengobatan gagal jantung — jika sesuai prosedur dan dilakukan di RS rujukan.

3. Apakah BPJS menanggung perawatan mental?

Ya, gangguan jiwa berat seperti skizofrenia dan bipolar ditanggung BPJS. Perawatan dapat berupa rawat jalan, rawat inap, hingga obat-obatan psikiatri.

Manfaatkan BPJS untuk Perlindungan Kesehatan Menyeluruh

BPJS Kesehatan menanggung ratusan jenis penyakit, mulai dari keluhan ringan, penyakit kronis, hingga tindakan medis besar. Namun untuk dapat menikmati semua manfaat ini, peserta harus mengikuti prosedur yang benar dan memastikan status kepesertaan selalu aktif.

Dengan layanan yang makin terintegrasi, seperti aplikasi Mobile JKN dan kerja sama dengan banyak faskes, BPJS Kesehatan hadir sebagai jaminan kesehatan nasional yang semakin inklusif dan andal.

Ingin Bayar BPJS Kesehatan Tanpa Ribet?

Kamu bisa bayar iuran BPJS Kesehatan secara mudah dan aman lewat Cermati. Cukup akses website Cermati, pilih menu Bayar BPJS, masukkan nomor peserta, dan lakukan pembayaran dalam hitungan detik. Tersedia metode pembayaran via e-wallet, virtual account, hingga kartu kredit.