Tentang Asuransi Kesehatan CAR

Asuransi Kesehatan CAR

Berdiri pada tanggal 30 April 1975, PT AJ Cetral Asia Raya hadir sebagai salah satu perusahaan asuransi di Indonesia. Dengan modal Rp500 juta, PT AJ Central Asia Raya beroperasi untuk menawarkan asuransi kepada masyarakat Indonesia lewat brand CAR Life Insurance.

Izin usaha asuransi sendiri didapat CAR Life Icnsurance dari Kementerian Keuangan Republik Indonesia dengan No. KEP-013/KM.13/1987 pada tanggal 18 Desember 1987. Sementara untuk unit bisnis syariahnya sendiri izinnya didapat tanggal 5 April 2007 lewat keluarnya Keputusan Menteri Keuangan RI No. KEP-070/KM.10/2007.

Dengan moto “Because we do CARE”, CAR Life Insurance berkomitmen untuk melayani dan melindungi para nasabahnya melalui penyediaan asuransi. Produk-produk asuransi yang ditawarkan CAR Life Insurance meliputi produk individu (CARina, CARLegacy, Family Prevensia CARe, Beasiswa Ananda, Whole Life, Protecta Raya), Group (Asuransi Kesehatan/Prevensia, Asuransi Kecelakaan Diri, Asuransi Berjangka), Bancassurance, Asuransi Retail (Perlindungan Kecelakaan, Perlindungan Penyakit Kritis, Central Asia Perlindungan, Central Asia Perlindungan Jiwa, Central Asia Perlindungan Penyakit), Asuransi Mikro (Si Peci, Asuransi Demam Berdarah), Dana Pensiun Lembaga Keuangan (DPLK), Syariah (Beasiswa Fathanah, CARlisya, Dana Haji Istiqomah).

Menjadi salah satu perusahaan asuransi terbaik di Indonesia, CAR memiliki visi dan misi untuk terus memberikan produk asuransi kesehatan yang bagus untuk para nasabahnya yaitu:

Family Prevensia CARe:
Asuransi kesehatan Family Prevensia CARe adalah produk asuransi kesehtan individu dan keluarga dari CAR yang memberikan jaminan biaya rawat inap, rawat jalan, dan pembedahan untuk Anda dan keluarga Anda ketika dirawat di rumah sakit. Asuransi kesehatan ini memiliki keunggulan no claim bonus sebesar 20% dari dari premi tahun berikutnya yang berlaku jika polis Anda diperpanjang.

Family Prevensia CARe memiliki keunggulan-keunggulan seperti:
  • Adanyano claim bonus sebesar 20% dari dari premi tahun berikutnya yang berlaku jika polis Anda diperpanjang.
  • Pemberian manfaat dan ganti rugi biaya kamar perawatan hingga Rp 600.000,- per hari (maksimal 180 hari per ketidakmampuan per tahun).
  • Pemberian manfaat dan ganti rugi biaya kamar perawatan intensif (ICU) hingga Rp 1.800.000,- per hari (maksimal 90 hari per ketidakmampuan per tahun).
  • Pertanggungan biaya jasa dokter bedah, anastesi,dan kamar bedah.
  • Pertanggungan biaya kunjungan dokter umum dan konsultasi dokter spesialis.
  • Pertanggungan biaya perawatan rumah sakit.
  • Pertanggungam biaya ambulans.
  • Pertanggungan biaya juru rawat setelah rawat inap.
  • Pertanggungan biaya rawat jalan darurat karena kecelakaan (maksimal 14 hari setelah kecelakaan).
  • Pertanggungan biaya rawat gigi darurat karena kecelakaan (maksimal 14 hari setelah kecelakaan).
  • Pertanggungan biaya perawatan kanker.
  • Pertanggungan biaya perawatan cuci darah (dialisis).
  • Pertanggungan biaya perawatan luka bakar.
  • Pertanggungan biaya perawatan 30 hari sebelum rawat inap dan 90 hari sesudah rawat inap.


Prevensia:
Prevensia adalah produk asuransi kesehatan unggulan dari CAR untuk memberikan perlindungan dan ganti rugi terhadap risiko kesehatan yang terjadi pada nasabahnya terutama karyawan perusahaan. Prevensia menyediakan program perlindungan untuk karyawan yang lengkap dan dapat disesuaikan dengan kebutuhan perusahaan. Jenis perlindungan dan ganti rugi yang diberikan pada asuransi kesehatna ini meliputi santunan rawat inap dan bedah, santunan rawat jalan, persalinan, evakuasi medis dan lain-lain.

Asuransi kesehatan Prevensia dari CAR memiliki berbagai macam keunggulan seperti:
  • Pemberian santunan rawat inap & bedah di rumah sakit akibat penyakit atau kecelakaan.
  • Pemberian santunan rawat jalan yang meliputi biaya konsultasi dokter umum atau spesialis, biaya obat-obatan, laboratorium, pemeriksaan kesehatan, program keluarga berencana, dan imuniasai.
  • Pemberian santunan untuk biaya persalinan.
  • Pemberian santunan untuk perawatan gigi sesuai dengan kebutuhan dan pilihan perusahaan.
  • Pemberian santunan untuk kacamata karyawan.
  • Dukungan evakuasi medis baik di dalam maupun luar negeri dengan batas minimal perjalanan lebih dari 150km dari kota tempat tinggal/terdaftar dalam waktu tidak lebih dari 90 hari dalam wilayah Indonesia.


Sebagai perusahaan penyedia asuransi kesehatan terbaik di Indonesia, mengajukan asuransi kesehatan terbaik di CAR memiliki berbagai macam keuntungan seperti:

  • Produk asuransi kesehatan yang terjangkau untuk individu, karyawan, dan keluarga.
  • Jaringan rumah sakit rekanan, klinik, dan laboratorium yang luas di seluruh wilayah Indonesia dan luar negeri (Singapura dan Malaysia).
  • Dukungan Call Center 24-jam untuk informasi dan pelayanan klaim.
  • Layanan agen asuransi yang profesional untuk pelayanan nasabah yang maksimal.
  • Layanan pembayaran premi yang mudah lewat berbagai bank-bank ternama di Indonesia.
  • Proses klaim asuransi yang cepat mudah lewat kantor cabang atau melalui agen asuransi.

Ada beberapa alasan mengapa Anda lebih baik membeli asuransi kesehatan CAR secara online, yaitu:

  • Proses dilakukan secara online:
    Semua proses yang dilakukan mulai dari transaksi, proses aplikasi, update status dan pengecekan dilakukan secara online (dalam sistem yang terintegrasi) sehingga dapat menghemat waktu Anda dibandingkan harus mengunjungi bank atau melalui agen asuransi.
  • Biaya polis lebih murah:
    Pengajuan asuransi secara online memakan biaya yang lebih murah dbanding secara offline karena pengurangan biaya distribusi dan infrastruktur sehingga pemegang polis mendapatkan asuransi dengan premi lebih rendah.
  • Banyak produk yang tersedia secara online:
    Dalam konteks ini karena pengajuan asuransi dilakukan secara online maka calon nasabah dapat dengan leluasa memliih dan membandinkan banyak produk-produk asuransi yang tersedia dan tersebar di berbagai tempat. Hal ini akan membantu nasabah memahami lebih dalam berbagai produk asuransi yang terseda sehingga calon nasabah dapat menjatuhkan pilihan ke produk yang tepat dibandingkan secara online.
  • Portal asuransi yang menarik dan lengkap:
    sebagain besar website pengajuan asuransi memiliki tampilan yang menarik dan form yang lebih lengkap untuk diisi sehingga proses pengajuan bisa dilakukan dengan mengupload dokumen yang diperlukan dibandingkan harus menyiapkan secara offline.
  • Mendapatkan akses review produk:
    Dengan melakukan pengajuan secara online Anda dapat melihat dan mendengarkan berbagai macam review dari produk asuransi yang Anda inginkan dari orang-orang yang sebelumnya pernah mengajukan produk tersebut sebagai referensi produk yang tepat.

Untuk mengajukan produk asuransi kesehatan biasa atau asuransi kesehatan syariah di CAR, calon nasabah diwajibkan untuk memenuhi berbagai persyaratan sebagai berikut:

  • Tertanggung / Peserta dewasa memiliki usia minimum 21 tahun sampai dengan usia 55 tahun.
  • Tertanggung / Peserta anak-anak memiliki usia minimum 15 hari sampai dengan usia 21 tahun.
  • Menyiapkan dokumen dan data pribadi seperti:
    • Fotokopi KTP/KITAS
    • Lampiran hasil pemeriksaan kesehatan (bila dibutuhkan)
  • Mengisi formulir pengajuan asuransi kesehatan CAR

Berikut adalah beberapa pengecualian tanggungan asuransi kesehatan CAR:

  • Masa tunggu polis adalah 30 hari.
  • Pre-existing condition akan dijamin setelah 12 bulan masa polis aktif.

Premi adalah sejumlah uang yang dibayarkan oleh Pemegang Polis kepada PT AJ Central Asia Raya sebagai syarat untuk mendapatkan manfaat asuransi. Agar manfaat asuransi tetap berjalan sebagaimana mestinya, maka Pemegang Polis wajib membayar premi jatuh tempo sesuai waktu yang telah ditentukan di Polis. Pembayaran premi asuransi CAR dapat dilakukan lewat beberapa cara seperti:

Virtual Account BCA, Bank Mandiri, dan BRI:
  • Untuk pembayaran premi lanjutan/reguler CARLINK & CARLISYA:
    • Kode Perusahaan: 23777.
    • Nomor Polis Anda: 11-000-0000-123456.
    • Nomor Virtual Account: 2377711001234566 (16 digit) (5 digit kode perusahaan + 2 digit awal nomro polis + 9 digit akhir nomor polis).
  • Untuk premi Top Up Irreguler CARLINK & CARLISYA:
    • Kode Perusahaan: 23222.
    • Nomor Polis Anda: 11-000-0000-123456.
    • Nomor Virtual Account: 2322211001234566 (16 digit) (5 digit kode perusahaan + nomor SPAJ).
  • Untuk premi Aplikasi Baru Polis 3i:
    • Kode Perusahaan: 23222.
    • Nomor Polis Anda: 90123456789.
    • Nomor Virtual Account: 2322211001234566 (16 digit) (5 digit kode perusahaan + nomor SPAJ).
Pembayaran Premi Virtual Account lewat ATM BCA, Bank Mandiri, dan BRI:
  • BCA:
    • Masukkan kartu ATM dan PIN Anda.
    • Pilih Menu `TRANSAKSI LAINNYA".
    • Pilih Menu "TRANSFER".
    • Pilih Menu 'KE REK BCA VIRTUAL ACCOUNT'.
    • Masukkan Ncmor BCA Virtual Account, Pilih "BENAR'. Contoh 2377711001234567, "BENAR" • Menu ATM akan menampilkan : No Virtuat Account, Nama Pemegang Polis,Nama Perusahaan/Produk, dan Tagihan.
    • Periksa jumlah premi yang tampil pada layar, jika sudah sesuai, pilih "BENAR".
    • Menu ATM akan menampilkan konfirmesi pembayaran, jika sesuei, pilih "YA" • Lanjutkan penyelesaian transaksi sesuai instruksi mesin ATM .
  • BRI:
    • Masukkan kartu ATM, PIN dan tekan ENTER.
    • Piih rnenu 'TRANSAKSI LAINNYA'.
    • Pilih menu 'PEMBAYARAN'.
    • Pilih menu "BRIVA".
    • Masukkan nomor Virtual Account polis Anda, misalnya 2377711001234567 (16 digit) lalu pilh "BENAR".
    • Layar ATM akan menunjukkan Konfirmasi nama perusahaan, Nomor Virtual Account, Nama Pemegang Polis dan Jumlah premi. Jika sesuai, pilih 'YA" •Lanjutkan penyelesaian transaksi sesuai instruksi mesin ATM.
  • Bank Mandiri:
    • Masukkan karlu ATM, PIN dan tekan ENTER.
    • Pilih Menu "PEMBAYARANiPEMBELIAN".
    • Pilih Menu "ASURANSI".
    • Masukkan kode perusahaan "23777'. Kode perusahaan ini dapal dilihat pada DAFTAR KODE.
    • Pilih "BENAR' untuk melanjutkan transaksi.
    • Masukkan nomor rekening tujuan atau nomor Virtuai Account. Contoh: 2377711001234567 (16 digit) lalu pilih "BENAR".
    • Layar ATM akan menampilkan Konfirmasi No. Virtual Account, Nama Pemegang Pois, Nama Perusahaan/Produk,Tagihan. Jika sesuai, Input ncmor 1 pada item Pilih Nomor, kemudian pilih Ya.
    • Lanjutkan penyelesaian transaksi sesuai instruksi mesin ATM.
Pembayaran Premi Lewat Autodebet (berlaku untuk nasabah/pemilik rekening BCA):
  • Mengisi dan menandatangani (di atas materai Rp 6.000,-) formulir surat kuasa debit rekening. Formulr ini bisa Anda peroleh di kantor cabang layanan nasabah CAR terdekat.
  • Melampirkan fotokopi buku tabungan/rekening halaman depan, fotokopi KTP serta fotokopi kartu ATM BCA.
  • Tidak diperkenankan adanya coretan atau tip ex.
  • Tempat dan tanggal harap dikosongkan (akan diisi oleh pihak BCA).
  • Premi akan didebit secara otomatis pada saat jatuh tempo.
  • Apabila pembayaran premi berhasil, laporan transaksi akan dikirimkan kepada pemegang polis.

Sebelum melakukan proses klaim asuransi kesehatan, ada beberapa hal yang perlu diperhatikan yaitu:

  • Pastikan Premi Anda selalu Terbayar Tepat Waktu:
    Jika Anda memiliki polias asuransi ada baiknya Anda selalu memperhatikan pembayaran premi yang harus Anda bayarkan setiap bulan. Pastikan bila Anda selalu membayar premi asuransi kesehatan Anda dengan tepat waktu, karena bila sewaktu-waktu Anda ingin mengajukan klaim kesehatan. Perusahaan asuransi akan mencatat polia asuransi kesehatan Anda sebagai polis yang aktif dan Anda mengumpulkan dokumen kelengkapan yang dibutuhkan.
  • Perhatikan Masa Aktif Asuransi Kesehatan Anda:
    Berbagai perusahaan asuransi secara umum menetapkan masa aktif polis asuransi setelah kurang lebih 30 hari atua 1 bulan. Karena hal tersebut bila kita melakukan klaim atau pengobatan ke rumash sakit sebelum polis kita aktif, kemungkinan besar akan ditolak karena belum memasuki masa aktif polis. Karena itu, penting bagi Anda yang memiliki polis asuransi kesehatan untuk memastikan masa aktif polis Anda sebelum melakukan klaim.
  • Pahami Peraturan Pengecualian Asuransi:
    Dalam polis asuransi ada beberapa peraturan pengecualian yang harus diperhatikan oleh para pemegang polis dan tertanggung dalam hal pengecualian pertanggungan. Secara umum beberapa peraturan pengecualin itu antara lain adalah:
    • Untuk penyakit yang bersifat kritis seperti jantung koroner dan penyakit kritis lainnya, baru bisa untuk diklaimkan minimal setelah 6 bulan. Dengan begitu jika kita sebelumnya telah memiliki penyakit jantung sebaiknya jangan terburu-buru untuk mengklaimnya, cobalah menunggu 6 bulan hingga 1 tahun baru kita bisa mengklaim.
    • Untuk penyakit yang memang sudah ada sebelumnya, baik kita ketahui atau tidak maka perusahaan asuransi tidak akan menanggungnya. Misalnya untuk penyakit penyakit bawaan lahir.
    • Setelah itu pastikan kita untuk mengecek plafon asuransi yang telah disediakan untuk kita. Plafon ini berisi jatah biaya medis maksimal yang akan ditanggung oleh asuransi selama kita dirawat. Jika menggunakan biaya rawat lebih dari yang ditetapkan maka kita harus membayar kembali untuk kekurangannya.

Berikut ini adalah prosedur pengajuan klaim asuransi kesehatan di CAR:

  • Pengajuan klaim harus diberikan kepada Penanggung paling lambat 30 (tiga puluh) hari sejak hari/tanggal kejadian / perawatan berakhir / meninggal dunia.
  • Dokumen-dokumen kelengkapan berkas klaim dapat ditujukan ke Layanan Nasabah CAR terdekat di kota Anda, atau ke: Layanan Nasabah CAR, Pusat Wisma CAR Life, Jl. Gelong Baru Utara No. 5-8, Jakarta Barat 11440.
  • Mintalah Tanda Terima atas penyerahan berkas klaim yang Anda lakukan.
  • Selanjutnya berkas klaim akan kami analisa lebih lanjut. Untuk Anda ketahui, Penanggung berhak meminta kelengkapan dokumen lain bila dipandang perlu.
Sedangkan untuk dokumen-dokumen klaim yang perlu disiapkan:

Untuk klaim rawat inap rumah sakit:
  • Fotokopi Polis.
  • Fotokopi Identitas diri (KTP/Passport) Pemegang Polis & Tertanggung.
  • Fotokopi Kartu Keluarga.
  • Formulir Pemberitahuan Klaim Kesehatan / Santunan Tunai Harian.
  • Surat Kuasa.
  • Surat Keterangan Dokter mengenai cedera tubuh atau sakit penyakit.
  • Kwitansi Asli & Rincian Biaya Perawatan RS* .
  • Dokumen pendukung lain yang dianggap perlu oleh Penanggung.
* Untuk produk dengan manfaat hanya santunan rawat inap dapat hanya melampirkan Fotokopi legalisir kwitansi & rincian biaya RS

Untuk klaim meninggal karena sakit / kecelakaan:
  • Polis Asli.
  • Fotokopi Identitas diri (KTP/Passport) Pemegang Polis & Tertanggung.
  • Formulir Pemberitahuan Klaim Meninggal.
  • Surat Kuasa.
  • Surat Keterangan Kematian dari instansi berwenang.
  • Surat Keterangan Dokter mengenai sebab-sebab meninggalnya Tertanggung.
  • Surat keterangan dari Kepolisian dalam hal terjadi kecelakaan lalu lintas atau peristiwa-peristiwa yang patut di duga terdapat unsur pidana.
Untuk klaim kecelakaan:
  • Fotokopi Polis.
  • Fotokopi Identitas diri (KTP/Passport) Pemegang Polis & Tertanggung.
  • Formulir Pemberitahuan Klaim Kecelakaan.
  • Surat Kuasa.
  • Surat Keterangan Dokter mengenai cedera tubuh atau sakit penyakit.
  • Kwitansi Asli & Rincian Biaya Perawatan RS *.
  • Dokumen pendukung lain yang dianggap perlu oleh Penanggung.
* Untuk produk dengan manfaat hanya santunan rawat inap dapat hanya melampirkan Fotokopi legalisir kwitansi & rincian biaya RS

Untuk klaim penyakit kritis:
  • Fotocopy Polis.
  • Fotocopy Identitas diri (KTP/Passport) Pemegang Polis & Tertanggung.
  • Formulir Pemberitahuan Klaim Penyakit Kritis.
  • Surat Kuasa.
  • Surat Keterangan Dokter mengenai cedera tubuh atau sakit penyakit.
  • Hasil-hasil pemeriksaan yang diperlukan sesuai penyakit kritis yang diderita.
  • Dokumen pendukung lain yang dianggap perlu oleh Penanggung.
Pembayaran klaim kemudan akan ditransferkan ke rekening Pemegang Polis sesuai tertera pada Formulir Pengajuan Klaim. Kecuali untuk klaim meninggal dunia, pembayaran klaim akan ditransferkan ke rekening Ahli Waris. Apabila ada beberapa Ahli Waris, maka masing-masing Ahli Waris dapat menunjuk seorang wakilnya untuk menerima pembayaran klaim dengan melampirkan surat kuasa bermaterai (hubungi Layanan Nasabah CAR terdekat untuk mendapatkan draft surat kuasa)

Pada dasarnya, asuransi merupakan sebuah bentuk perjanjian, maka dengan demikian hal ini memiliki risiko batal atau dibatalkan jika tidak memenuhi syarat keabsahan perjanjian yang mengacu pada Pasal 1320 KUH Perdata. Namun di luar KUHD tersebut, perjanjian asuransi juga dibatalkan bila terjadi beberapa hal seperti:

  • Memuat keterangan yang keliru atau tidak benar atau bila tertanggung tidak memberitahukan hal-hal yang diketahuinya, di mana apabila hal tersebut disampaikan kepada penanggung akan berakibat tidak ditutupnya perjanjian asuransi tersebut (Pasal 251 KUHD).
  • Memuat suatu kerugian yang sudah ada sebelum perjanjian asuransi ditandatangani (Pasal 269 KUHD).
  • Memuat ketentuan bahwa tertanggung dengan pemberitahuan melalui pengadilan membebaskan si penanggung dari segala kewajiban yang akan datang (Pasal 272 KUHD).
  • Terdapat suatu akalan cerdik, penipuan, atau kecurangan si tertanggung (Pasal 282 KUHD).
  • Apabila obyek pertanggungan menurut peraturan perundang-undangan tidak boleh diperdagangkan dan atas sebuah kapal baik kapal Indonesia atau kapal asing yang digunakan untuk mengangkut obyek pertanggungan menurut peraturan perundang-undangan tidak boleh diperdagangkan (Pasal 599 KUHD).