Smart Health Insurance (Individual)

Deskripsi Produk

Merupakan asuransi kesehatan individu yang memberikan manfaat berupa penggantian atas biaya-biaya yang timbul akibat pelayanan perawatan kesehatan rawat inap dan/ atau rawat jalan di Rumah Sakit sesuai tabel manfaat.

Jumlah Rumah Sakit Rekanan

Tersedia 731 rumah sakit/klinik rekanan, berikut daftar jaringan rumah sakit/klinik rekanan.

Manfaat Produk

Rawat Inap

Rawat Jalan

Penjelasan Manfaat

Simulasi Manfaat

Rawat Inap

Rawat Jalan

Dalam masa pertanggungan, tertanggung dirawat dirumah sakit, berikut contoh pengajuan klaim dan klaim yang akan dibayar.
Lama perawatan: 3 hari

Rawat Inap

Jika 3 bulan kemudian Tertanggung sakit dan melakukan rawat jalan ke Rumah Sakit, maka berikut contoh pengajuan klaim dan klaim yang akan dibayar.

Rawat Jalan

Syarat dan Ketentuan

• Usia masuk tertanggung utama 21 tahun s/d 65 tahun.
• Masa pertanggungan adalah 1 tahun dan dapat diperpanjang sampai dengan 70.
• Masa pembayaran Premi adalah 1 tahun (sesuai Masa Pertanggungan).
• Manfaat Pertanggungan tidak berlaku dan / atau tidak akan dibayarkan apabila perawatan/pengobatan akibat hal hal yang dikecualikan.
• Dalam hal klaim yang diajukan tidak sesuai dengan fakta atau mengandung unsur ketidakbenaran yang dilakukan dalam upaya mendapatkan Manfaat Pertanggungan, maka Penanggung tidak akan membayar klaim tersebut dan pertanggungan dihentikan secara otomatis
• Pembebanan atas biaya asuransi, komisi dan biaya pemasaran, biaya penagihan premi dan operasional telah termasuk ke dalam perhitungan premi, sehingga tidak ada biaya tambahan lain yang akan dibebankan ke nasabah.
• Penanggung berhak menerima dan/atau menolak permintaan asuransi atau SPAJ yang diajukan.
• Keputusan klaim sepenuhnya merupakan hak Penanggung berdasarkan ketentuan Polis.
• Ringkasan Informasi Produk dan/atau Layanan merupakan penjelasan singkat dari produk Asuransi dan bukan merupakan bagian dari SPAJ dan Polis. Ketentuan lengkap mengenai Produk dapat Anda pelajari pada Polis yang diterbitkan Penanggung.
• Ringkasan Informasi Produk dan/atau Layanan dapat berubah sewaktu-waktu sesuai dengan perubahan yang dilakukan oleh Penanggung.
• Jika ada perbedaan penafsiran antara Polis dengan dokumen lainnya, yang dinyatakan berlaku adalah yang tercantum dalam Polis.
• Calon Pemegang Polis/Tertanggung/Peserta harus membaca dengan teliti Ringkasan Informasi Produk dan Layanan dan berhak bertanya kepada Penanggung atas semua hal terkait Ringkasan Informasi Produk dan Layanan.

Cara Klaim Asuransi

Dalam hal Manfaat Asuransi tidak menggunakan fasilitas pembayaran klaim secara cashless, pengajuan klaim wajib dilakukan secara tertulis dan harus diberikan kepada Penanggung dalam jangka waktu 30 (tiga puluh) hari sejak tanggal akhir perawatan bersama-sama dengan kelengkapan-kelengkapan yang diperlukan. Keterlambatan dalam menyampaikan bukti-bukti klaim tidak akan membatalkan tuntutan klaim dengan syarat jika bukti-bukti klaim tidak memungkinkan disampaikan dalam waktu yang telah ditentukan, tetapi tidak melampaui 60 (enam puluh) hari sejak tanggal akhir perawatan. Jika melewati batas waktu yang telah ditetapkan maka Penanggung mempunyai hak untuk menolak klaim dan/atau pengajuan klaim dinyatakan kedaluwarsa.
Dokumen-dokumen yang diperlukan untuk mengajukan klaim, yaitu:

Khusus untuk perawatan karena kecelakaan lalu lintas, Dokumen-dokumen pengajuan klaim pada huruf a, b, dan c ditambahkan Surat Keterangan Kepolisian tentang terjadinya kecelakaan (asli atau fotocopy yang telah dilegalisir oleh institusi yang berwenang) dan hasil radiologi (apabila ada). Apabila Dokumen-dokumen pengajuan klaim atau keterangan yang terdapat di dalamnya masih belum cukup menyakinkan Penanggung atau memerlukan keterangan tambahan, maka Penanggung berhak meminta keterangan atau bahan-bahan lain yang diperlukan untuk mendukung kebenaran pengajuan klaim.

Batas waktu penetapan keputusan klaim diterima atau ditolak setelah dokumen klaim diterima secara lengkap sampai dengan pembayaran klaim adalah 14 (empat belas) hari. Jika diperlukan korespondesi dan / atau investigasi lebih lanjut atas klaim yang diajukan oleh Pemegang Polis dan / atau Tertanggung, batas waktu keputusan diterima atau ditolak adalah 90 (sembilan puluh) hari sejak dokumen diterima lengkap dan benar, batas waktu pembayaran klaim 14 (empat belas) hari sejak keputusan klaim diterima.

Pengecualian Manfaat Asuransi

Ringkasan Informasi Produk dan Layanan

Klik disini untuk mengunduh Ringkasan Informasi Produk dan Layanan.

Informasi Kontak

LAYANAN NASABAH (L@NCAR) dapat dihubungi oleh nasabah untuk mengajukan pertanyaan atau pengaduan terkait dengan produk asuransi. Produk ini memuat syarat dan ketentuan yang berlaku, informasi lebih lanjut dapat menghubungi :

PUSAT OPERASIONAL
WISMA CAR LIFE Blok A-C
Jl. Gelong Baru Utara No. 5-8 Jakarta Barat 11440
Telepon: 021-5696 8998
Faksimile: 021-5696 8997

LAYANAN NASABAH (L@NCAR)
Telepon: 021-5696 1929
Faksimile: 021-5696 1939
SMS Centre: 0855 999 1000
Email: lancar@car.co.id

KANTOR PUSAT
WISMA ASIA Lt. 11
Jl. Letjen S. Parman Kav. 79 Jakarta Barat 11420
Telepon: 021-563 7901
Faksimile: 021-563 7902; 021-563 7903
Website: www.car.co.id